Definición de migraña y fases:
Alrededor del 25% de las personas con migrañas experimentan uno o más síntomas neurológicos focales llamados aura. Puede preceder a la cefalea o coincidir temporalmente.1
Las auras típicas se caracterizan por un desarrollo gradual (más de 5 minutos), una duración no superior a una hora, una combinación de características positivas y negativas y una reversibilidad completa2(Tabla 1).
| Criterios diagnósticos de la migraña con aura |
| A. Al menos dos crisis que cumplan los criterios B y C (migraña sin aura) |
| B. El aura comprende síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje, completamente reversibles, pero no motores, del troncoencéfalo ni retinianos |
C. Al menos tres de las siguientes seis características:
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| A. Sin mejor explicación por otro diagnóstico y se ha descartado un accidente isquémico transitorio |
Tabla 1. Adaptada de: SEN 2020. Manual de Práctica Clínica en Cefaleas. Recomendaciones diagnóstico-terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología en 2020. Luzan 5. Año 2020
Los criterios ICHD-3 para la migraña con aura típica requieren que los ataques cumplan los criterios para la migraña con aura y auras que consisten en síntomas visuales, sensoriales y/o del habla/lenguaje, pero sin síntomas motores, del tronco encefálico o de la retina1. Cuando el aura incluye debilidad motora, el trastorno se diagnostica como migraña hemipléjica. Cuando los síntomas del aura surgen del tronco del encéfalo, el trastorno se diagnostica como migraña con aura del tronco del encéfalo. Cuando el aura involucra fenómenos visuales monoculares documentados, el trastorno se diagnostica como migraña retiniana. Todas estas entidades pueden imitar un evento isquémico, al igual que el aura de migraña sin dolor de cabeza y la migraña con aura de inicio agudo, que precisan estudios complementarios para un correcto diagnóstico diferencial.3
En la tabla 2 se muestran las características de un accidente isquémico transitorio (AIT) y un aura migrañosa para realizar un correcto diagnóstico diferencial
| Clínica | Duración | Amnesia del evento | Diagnóstico | |
| AIT | Pérdida rápida función neurológicaSíntomas negativosIntensidad máxima al inicioSíntomas rara vez alternantesRepetición en intervalos irregulares | Minutos- horas | Ausente | TC, RM, angiografía, FRCV |
| Aura | Síntomas negativos y/o positivos, visuales y sensoriales más frecuentesEvolución gradual (>5 minutos)Propagación lenta de síntomas positivos seguidos de síntomas negativosSíntomas alternantes de ladoRepetición en intervalos de días- semanas | Hasta 1 hora | Ausente | Antecedentes personales o familiares de migraña |
AIT: accidente isquémico transitorio; TC: tomografía computerizada; RM: resonancia magnética; FRCV: factores de riesgo cardiovasculares
Tabla 2. Fuente: elaboración propia
Definición de migraña y fases:
- Aura visual
Puede comenzar como una pequeña área de pérdida visual o como un punto brillante. Durante los siguientes cinco minutos a una hora, la alteración visual se expande hasta afectar un cuadrante o hemicampo de visión. A lo largo del margen en expansión, a menudo aparecen formas geométricas o líneas en zigzag. Las formas representan uno de los nombres comunes del aura, el “espectro de fortificación”, debido al parecido del aura con los muros de una fortaleza medieval.4 - Aura sensorial
Normalmente sigue al aura visual en cuestión de minutos, aunque también puede ocurrir aislada. Suele comenzar como un hormigueo en una extremidad o en la hemicara seguido de un entumecimiento. La lenta propagación de los síntomas positivos (centelleos u hormigueo) seguida de síntomas negativos (escotoma o entumecimiento) es bastante característica del aura de migraña y no es típica de un evento isquémico.4 - Aura disfásica o del lenguaje
Son alteraciones del lenguaje que causan problemas transitorios que pueden abarcar desde dificultades leves de redacción hasta disfasia franca. Menos común.
Complicaciones de la migraña
El infarto migrañoso es una complicación poco común de la migraña identificada por accidente cerebrovascular isquémico en neuroimagen que corresponde a síntomas de aura prolongados en un paciente con migraña.5
Ante un paciente con migraña con aura debemos plantearnos el diagnóstico diferencial con un evento isquémico ya que el manejo inicial es diferente y en el caso del evento isquémico “tiempo-dependiente”. Las características de la instauración y duración del aura y los síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje reversibles nos hacen pensar en aura migrañosa.
Bibliografía
- Hansen JM, Lipton RB, Dodick DW, et al. Migraine headache is present in the aura phase: a prospective study. Neurology 2012; 79:2044.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018; 38:1
- Evans RW. Diagnostic Testing for Migraine and Other Primary Headaches. Neurol Clin. 2019 Nov;37(4):707-725.Cutrer FM, Huerter K. Migraine aura. Neurologist 2007; 13:118.
- Terrin A, Toldo G, Ermani M, Mainardi F, Maggioni F. When migraine mimics stroke: A systematic review. Cephalalgia. 2018 Dec;38(14):2068-2078.
Redactado por:
Dra. Natalia Gallego
